¿Qué es el “Antibiotic Stewardship”?  

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), la Administración Responsable de Antibióticos (Antibiotic Stewardship, ASP) es un esfuerzo dirigido a medir y mejorar la manera en que los médicos prescriben antibióticos y cómo los pacientes los utilizan. Su propósito es optimizar su uso para asegurar o garantizar que se prescriban y utilicen únicamente cuando sean necesarios. Mejorar las prácticas de prescripción y uso de antibióticos es crucial para tratar las infecciones, proteger a los pacientes de los daños causados por el uso innecesario de estos y combatir la resistencia antimicrobiana.  

Objetivos del programa y elementos medulares de Antibiotic Stewardship: 

1. Optimizar el uso de antibióticos 
2. Proteger a los pacientes de los daños causados por su uso innecesario 
3. Combatir la resistencia a los antibióticos 
4. Reducir: 
   • Fallos en tratamientos  
   • Uso inapropiado de los antibióticos 
   • Efectos adversos 
   • Costos y duración de la estadía 
5. Medir la prescripción de antibióticos 
6. Minimizar los diagnósticos erróneos o retrasados en los diagnósticos 

Elementos medulares de la administración de antimicrobianos 

Los CDC desarrollaron una serie de elementos medulares y unas herramientas de evaluación para orientar los esfuerzos dirigidos a mejorar este uso, promover la seguridad del paciente y optimizar los resultados clínicos. Esta herramienta fue desarrollada según el tipo de nivel de cuidado de salud.  

Enlaces a elementos medulares por tipo de facilidad: https://www.cdc.gov/antibiotic-use/hcp/core-elements/index.html 

Elementos Medulares de los Programas de Administración de Antibióticos en Hospitales 

Compromiso del liderazgo hospitalario (Core Elements of Hospital Antibiotic Stewardship Programs) 

Asignar los recursos humanos, financieros y de tecnología de información (IT) necesarios. 

Responsabilidad (Accountability) 

Designar a un líder o colíderes (un médico y un farmacéutico) responsables de la administración del programa y de sus resultados. 

Experto en farmacia (Pharmacy expertise) 

El programa integra a un farmacéutico con experiencia en administración de antimicrobianos y supervisión de las intervenciones relacionadas con el uso de antibióticos. 

Acción (Action) 

Implementar intervenciones (como auditorías prospectivas con retroalimentación o la preautorización) para mejorar el uso de los antibióticos. 

Rastreo (Tracking) 

Monitorear la prescripción de antibióticos, el impacto de las intervenciones y otros resultados importantes, como las infecciones por C. difficile y los patrones de resistencia. 

Reporte (Reporting) 

Comunicar de manera periódica información sobre el uso de antibióticos y la resistencia a los prescriptores, farmacéuticos, personal de enfermería y al liderazgo del hospital. 

Educación (Education) 

Capacitar a los prescriptores, farmacéuticos, personal de enfermería y pacientes sobre las reacciones adversas asociadas al uso de antibióticos, la resistencia antimicrobiana y las prácticas óptimas de prescripción. 

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA 

La Resistencia Antimicrobiana (RA) ocurre cuando los gérmenes desarrollan la capacidad de vencer los medicamentos diseñados para eliminarlos. La RA puede afectar a personas en cualquier etapa de la vida, así como a los sectores de la atención de la salud, la veterinaria y la agricultura. Esto la convierte en uno de los problemas de salud pública más urgentes a nivel mundial.La RA ocurre cuando gérmenes como bacterias y hongos desarrollan la capacidad de derrotar los medicamentos diseñados para matarlos. Esto significa que los gérmenes no mueren y continúan creciendo. Las infecciones resistentes pueden ser difíciles y, en ocasiones, imposibles de tratar.

Amenaza global urgente
La Resistencia Antimicrobiana es una amenaza urgente para la salud pública mundial, que causó al menos 1.27 millones de muertes en todo el mundo y estuvo asociada con casi 5 millones de fallecimientos en 2019.En los Estados Unidos (EE. UU.), se producen más de 2.8 millones de infecciones resistentes a los antimicrobianos cada año. Más de 35,000 personas mueren como resultado, según el Antibiotic Resistance (AR) Threats Report del CDC de 2019.

Cuando se añade Clostridioides difficile—un germen (bacteria) que por lo general no es resistente a los antibióticos, pero que puede causar diarrea mortal e inflamación del colon y está asociado al uso de antimicrobianos—la carga total en EE. UU. de todas las amenazas del informe supera los 3 millones de infecciones y 48,000 muertes.

Las bacterias y los hongos no tienen que ser resistentes a todos los antibióticos o antifúngicos para ser peligrosos. La resistencia incluso a un solo antibiótico o antifúngico puede implicar problemas graves. Por ejemplo, las infecciones resistentes que requieren tratamientos de segunda y tercera línea pueden causar efectos adversos serios, como falla orgánica, y prolongar la atención y la recuperación, a veces por meses. Muchos avances médicos dependen de la capacidad de combatir infecciones con antibióticos, incluidos los reemplazos articulares, los trasplantes de órganos, la terapia contra el cáncer y el tratamiento de enfermedades crónicas como la diabetes, el asma y la artritis reumatoide. En algunos casos, las infecciones resistentes a los antimicrobianos no tienen opciones de tratamiento. Si los antibióticos y los antifúngicos pierden su eficacia, se pierde la capacidad de tratar infecciones y de controlar estas amenazas para la salud pública.

Cómo ocurre la Resistencia Antimicrobiana
El aumento está impulsado por una combinación de la exposición de los gérmenes a antibióticos y antifúngicos, y la propagación de esos gérmenes y de sus mecanismos de resistencia.

Cómo el uso de antibióticos y antifúngicos afecta la Resistencia Antimicrobiana?
Los antibióticos y antifúngicos eliminan algunos gérmenes que causan infecciones, pero también eliminan gérmenes beneficiosos que protegen al organismo. La RA se acelera cuando estos medicamentos ejercen presión para que bacterias y hongos se adapten. Los gérmenes resistentes sobreviven, se multiplican y se diseminan a otros gérmenes; además, portan rasgos de resistencia en su ADN que pueden transmitirse a otros.

Propagación de gérmenes y mecanismos de resistencia
Para sobrevivir, los gérmenes pueden desarrollar estrategias de defensa frente a antibióticos y antifúngicos llamadas mecanismos de resistencia. El ADN indica al germen cómo producir proteínas específicas que determinan dichos mecanismos. Las bacterias y los hongos pueden portar genes para múltiples tipos de resistencia. De manera alarmante, los gérmenes resistentes a los antimicrobianos pueden compartir sus mecanismos de resistencia con otros gérmenes que no han estado expuestos a antibióticos o antifúngicos.

Tabla: Diseminación de gérmenes y mecanismos de resistencia

Material educativo